СЕССИЯ 7. ПРИВЫЧКА ПАНИКОВАТЬ
И ЗАПУГИВАТЬ СЕБЯ
Т: Расскажите, как ваши дела и что вы заметили, когда выполняли задания?
К: Очень хорошее задание с выписыванием мыслей на бумагу. Я заметил, что больше всего боюсь вечеров, когда понимаю, что скоро ложиться спать и депрессии боюсь очень сильно. Меня беспокоит тот факт, что у меня не получается заснуть, и это может привести к депрессии. Этого я боюсь больше всего.
Т: А что с заданием выполнять проект один час в день?
К: Мне понравилось, я выходил из депрессии на час и занимался своим любимым делом. Начать было сложнее всего, но с каждым разом мне становилось все легче и легче. Уже через три дня мне было жаль останавливаться, час пролетал незаметно, и мне хотелось поработать еще. Я с нетерпением ждал возвращения к своему проекту, так как в эти моменты я действительно чувствовал себя хорошо, и мысли о сне и депрессии не беспокоили меня.
Т: Были ли еще какие-нибудь наблюдения за это время?
К: Да, я заметил, что отсутствие сна не пугает меня. Если я не сплю, всегда есть чем заняться. А вот что действительно меня волнует, это сами эмоции. Ябоюсь страха и паники, а не бессонницы. Знаете, это просто невыносимые состояния, и я готов на все, чтобы их не было в моей жизни.
Т: Как вы это поняли?
К: Как обычный человек реагирует на бессонницу? Нормально, он не зацикливается на ней. А что происходит со мной? Как только понимаю, что не уснул, как запланировал, все, сразу испуг и паника. Что происходит? Почему все спят, а я не сплю? Это что же, я поломанный какой-то, раз даже спать не могу, как все. Чего уж проще… закрыл глаза – и все… а я даже с этим справиться не могу. Вот именно это меня беспокоит, что я какой-то ненормальный, раз все спят, а я не сплю.
Т: Какой вывод можно сделать из того, что вы сейчас рассказали?
К: Я не засыпаю, начинаю паниковать, потом появляется страх депрессии, которой я ужасно боюсь из-за того, что верю, что если не смогу совладать со своими эмоциями, то обязательно заболею. Как интересно получается, я думал, что боюсь бессонницы, а на самом деле, я боюсь своих тревожных состояний, так как верю, что я вот-вот впаду в депрессию, и это будет ужасно.
Т: Интересно, а почему вас так сильно пугает депрессия?
К: Я оптимист по жизни, для меня одна мысль о депрессии невыносима. Это конец жизни, бесконечные мучения и страдания для меня.
Т: Опишите, пожалуйста, картинку, как депрессия выглядит в вашем воображении.
К: Это что-то темное, холодное, где царит тяжелая печаль и уныние, и выхода из этого нет, как будто я обречен на вечные муки… Хух… сказал, и аж плохо стало… настолько сильно этот образ пугает меня в моей голове.
Т: Да уж… образ действительно пугающий. Я вам предлагаю с этим образом дома самостоятельно поработать.
В данном этапе мы видим разновидность ОКБ по ипохондрическому типу, а именно страх заболеть депрессией. Он сформировался на основе непереносимости клиентом сильных негативных проявлений эмоциональных состояний, которые «обездвиживают» его и создают ощущение больного, немощного, ни на что не способного человека. Состояние, недопустимое для клиента, которое воспринимается им как конец нормальной жизни и начало бесконечных невыносимых мук.
Т: Сегодня я дам вам необычное и очень интересное задание.
Каждые 2 часа вам нужно брать лист бумаги и рисовать образ депрессии, который вас так пугает. После каждого раза, как вы нарисуете его, вам нужно добавить в рисунок что-то, что будет делать его менее пугающим. А потом, как обычно, берем лист, рвем на части, выкидываем и продолжаем заниматься своими делами. Оставляете только самый первый и последний рисунок и приносите их на консультацию.
СЕССИЯ 8. ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ РАБОТЫ
Т: Сегодня у нас с вами заключительная встреча, на которой мы подведем итоги нашей работы. Но сначала давайте обсудим домашнее задание и ваши наблюдения во время его выполнения.
К: Мне очень понравилось рисовать. Первый рисунок дался мне очень сложно, я чувствовал сильное напряжение в теле, болела голова. Я ужаснулся от того, что получилось. Никогда не думал, что мое воображение способно нарисовать такой кошмар. И вот эта идея сделать его не таким ужасным мне очень понравилась. Я сразу же заметил положительный эффект этого действия. Появилось ощущение, что раз я это создал, значит, я могу исправить. Главное, видеть, что исправлять. Знаете, вот это забытое ощущение «Я могу…». Это магия какая-то. Настроение сразу же становилось лучше. С каждым разом картинки преображались, меняли форму, и было очень интересно наблюдать за этой магией воображения.
Т: Я вас просила принести первую и последнюю картинку. Покажите, что получилось. Что чувствуете, когда сами на них смотрите?
К: Честно, я чувствую гордость от того, что у меня получилось. Еще со школы боялся рисовать, оказывается, очень зря. Я вообще никогда не мог подумать, какие приключения меня ждут в борьбе с бессонницей. Самое главное, что я понял, это то, что я всегда был слишком серьезным и слишком серьезно ко всему относился. Я совсем забыл про маленького ребенка, который живет у меня внутри и который страдал все это время от чрезмерной требовательности взрослого меня.
Т: Давайте попробуем оценить результаты нашей с вами работы на данный момент.
К: Сейчас выполнять задания мне уже намного проще. Я бы оценил тревогу на 4 из 10, а до этого были все 10. Такое впечатление, что я наконец-то признался себе в своих собственных ошибочных действиях, направленных на сон. Я стал лучше осознавать свое поведение, и сейчас я могу не спешить, сделать паузу и попробовать поступить по-другому, не так, как раньше. Например, вместо паники встать и помыть пол. Ведь кто-то же должен контролировать пыль, которая там постоянно собирается. Конечно, мне еще учиться и учиться, получать новый положительный корректирующий опыт. Думаю, еще немного потренироваться, и все наладится.
Т: Конечно, все наладится! Мы с вами отлично поработали, вы большой молодец!
Примечание:
https://www.b17.ru/article/bessonnica-insomnija/?prt=417822 (https://www.b17.ru/article/bessonnica-insomnija/?prt=417822)
https://www.b17.ru/article/kak-spravitsya-s-trevogoy/?prt=417822 (https://www.b17.ru/article/kak-spravitsya-s-trevogoy/?prt=417822)
4. Сенсомоторное ОКР.
Навязчивые «гиперкинезы»
Алена Бондарович
клинический психолог
ВЗГЛЯД НА ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО ЧЕРЕЗ ТЕОРИЮ АДАПТИВНОЙ
ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
Обсессивно-компульсивное расстройство, к сожалению, молодеет, и симптомы могут проявляться как в подростковом возрасте, так и у совсем маленьких детей.
Исследования отмечают, что у мальчиков чаще, чем у девочек, диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство в детстве.
Выдвигаются различные психологические теории о природе обсессивно-компульсивного расстройства. Большинство теорий касались когнитивных и поведенческих.
Когнитивные теории основаны на том, что человек придает своим мыслям слишком большое и бесполезное значение и чувствует, что он слишком ответственен за то, что происходит или может произойти в окружающей среде. Затем человек начинает бояться своих мыслей и отвечает компульсивным поведением, чтобы нейтрализовать навязчивые мысли.
Поведенческие теории основаны на том, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством связывают определенные ситуации с неминуемой опасностью и поэтому избегают их или совершают навязчивые действия, чтобы уменьшить страх или напряжение.
Согласно теории Адаптивной Переработки Информации (АПИ) в EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), все, что воспринимает человек – это элементы информации, которую наша психика и мозг перерабатывают, и если она перерабатывается без сбоев, то на выходе мы получаем воспоминание, на основе которого формируются паттерны [14].
Если говорить о модели адаптивной переработки информации, то первое, о чем мы здесь говорим – это непосредственно информация. Если специалист придерживается подхода модели АПИ, то под информацией он понимает очень широкий спектр, так как это понятие, которое много всего включает в себя. Информация – это в буквальном смысле этого слова все.
Информация в системе АПИ – это любая мысль, которая у нас возникает, любое слово, которое нам приходит в голову, любая фраза, любое чувство, любое телесное ощущение, которое мы испытываем в какой-то ситуации или на протяжении всей своей жизни. Сенсорной информацией может быть любой звук, любая картинка, любой запах, т. е. все, что мы видим. Это все, что с нами происходит, и все, что мы знаем как на сознательном, так и бессознательном уровне, и чтобы психике как-то с этим объемом информации обращаться, у нас и есть система адаптивной переработки информации, которая обрабатывает массу информации 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Как правило, одни воспоминания становятся переработанными воспоминаниями, а другие – нет или перерабатываются не до конца.
Переработанные воспоминания – это воспоминания, когда человек может вспомнить что-то с нейтральной реакцией и просто понимать, что это когда-то произошло.
Непереработанные или частично переработанные воспоминания – это воспоминания, при мыслях о которых человек начинает снова и снова проживать какие-то элементы того, что когда-то произошло на эмоциональном, соматическом, когнитивном или сенсорным уровнях. Классический пример непереработанного или не полностью переработанного воспоминания – это флешбек (может всплывать только эмоциональный компонент, или соматический, или когнитивный, который может не сопровождаться сенсорными переживаниями).
Таким образом, воспоминания становятся той огромной базой данных, которую каждый из нас носит внутри себя, они встраиваются в «базу данных» нашего мозга и памяти, а на основе воспоминаний формируется научение. В зависимости от того, переработанное воспоминание или нет, научение тоже будет адаптивным или дезадаптивным.
Дезадаптивное научение ограничивает рост, развитие и функционирование человека, поскольку отсутствует гибкость и способность меняться, не дает возможности сохранять открытость к научению в будущем. Очень важный момент, что любое научение изначально было адаптивно. Проблемы начинаются, тогда и дезадаптивным научение называется тогда, когда со временем оно перестает изменяться, и то, чему когда-то человек научился когда-то в детском возрасте, остается неизменным.
К сожалению, тяжелые воспоминания системе адаптивной переработки информации не всегда удается полностью переработать, и тогда мы получаем непереработанные воспоминания, которые могут повлечь за собой развитие разного рода расстройств, в том числе обсессивно-компульсивного.
Таким образом, каждый из нас имеет переработанные и непереработанные воспоминания, на основе которых формируются адаптивные и дезадаптивные паттерны.
Паттерны – это самый важный элемент этого подхода, так как результатом всех наших пережитых воспоминаний становится сформированный паттерн. Это начинается с самого рождения и продолжается до конца жизни.
Адаптивные паттерны помогают нам функционировать в мире, дают нам возможности сталкиваться с теми сложными задачами, которые перед нами встают, и успешно решать их и делают нас открытыми к новому научению.
Дезадаптивные паттерны ограничивают нашу способность адаптироваться к миру, особенно к быстро меняющемуся миру, с которым мы сталкиваемся сейчас. Если мы возьмем все адаптивные паттерны, то все они вместе составляют ресурс человека. Если возьмем всю совокупность дезадаптивных паттернов, то мы увидим патологию или симптоматику клиента.
Если у человека некая патология (например, обсессивно-компульсивное расстройство), то это не значит, что у него нет здоровой части и ресурсов. И наоборот, если у человека есть довольно много ресурсов и здоровья, то это не означает, что у него вообще нет никакой психологической патологии (например, это может касаться генетики или того, что связано с телом). Поэтому стратегии работы и план терапии в EMDR составляются, исходя из концептуализации случая, с учетом всех аспектов жизни и функционирования человека.
К сожалению, люди с обсессивно-компульсивным расстройством часто не получают соответствующее лечение и помощь в течение долгого времени после начала расстройства, что снижает качество жизни и усугубляет течение.
Факторы развития проблемы
Особую актуальность приобретает вопрос о предполагаемых факторах развития обсессивно-компульсивного расстройства. Интерес к данной проблеме возрастает за счет того, что распространенность ОКР, на удивление, быстро прогрессирует.
Однозначно определить причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства сегодня нельзя, пока никто не может с уверенностью сказать, что именно вызывает данное расстройство. Да, есть провоцирующие факторы, и есть исследования этих факторов, но сложно найти одну основную причину (обычно это комплекс), не существует единого понимания проблемы, и точные причины ОКР остаются пока неизвестны [12].
Семейная атмосфера, характеризующаяся родительским контролем и критикой, высокими ожиданиями, стремлением к перфекционистским стандартам, может способствовать созданию перфекционистских убеждений у детей (Ван Ноппен, Стекети, 2009; Уотерс, Барретт, 2000), а высокие родительские ожидания могут определять взгляды на себя и мир, которые могут влиять на развитие и поддержание ОКР у детей и взрослых. В частности, мир кажется клиентам с ОКР, с одной стороны, опасным, но с другой – контролируемым (Дорон и Кириос, 2005).
Некоторые исследователи (Ван Ноппен, Стекети, Уотерс, Барретт, Дорон, Кириос, Cromer, Schmidt & Murphy, Doron et al., Диксхорн, Фонаги, Мэтьюз, Каур и Стейн, Мир, Сокман, Пинард, Назари и др.) предположили, что ОКР развивается в результате влияния семейных отношений и детского опыта, в том числе жесткой дисциплины, семейных ссор и скандалов, высоких родительских требований.
У людей с навязчивыми состояниями часто встречается внутриличностный психастенический конфликт («Я должен это, должен то»), соответственно, им особенно часто свойственно такое когнитивное искажение, как «Долженствование».
